Опыт организации и работы Центра медико-социальной реабилитации.

Автор публикации:
Юлия Блажевич
Директор Центра медико-социальной реабилитации
e-mail: blazhevych@ukr.net

В 2000 году в Киеве совместными усилиями Ассоциации психиатров Украины, Киевской Психиатрической Больницы N1, Благотворительной общественной организации «Касталия», международной неправительственной организации «Женевская инициатива в психиатрии», был создан Центр медико-социальной реабилитации для людей с психическими расстройствами. Идея создания такого центра возникла из-за острой необходимости внесения изменений в существующую систему оказания психиатрической помощи в Украине.

Еще с советских времен украинская психиатрия ориентирована в основном на медикаментозное лечение. Под психиатрической реабилитацией подразумевается, в основном, фармакотерапия, трудовая занятость и некоторые элементы арт-терапии. Такие современные методы, как индивидуальный менеджмент, мультидисциплинарная командная работа, тренинг социальных навыков и умений не имеет распространения в Украине. Поэтому, в ЦМСР внедрены и активно применяются эти методы. Целью статьи является передача приобретенного опыта другим учреждениям, оказывающим помощь пациентам с психическими расстройствами, и, что самое важное, создания Центров реабилитации в других регионах Украины. Сотрудниками Центра проведен анализ деятельности за последние 5 лет, что дало возможность говорить о следующих результатах. Пациенты посещающие Центр имеют меньшее количество госпитализаций, не развивается синдром госпитализма, увеличивается длительность и качество ремиссии. Терапевтическая среда реабилитационного Центра снижает общую напряженность клиентов, создает условия для принятия себя и нормализации отношений с окружающими. Также улучшается социальное функционирование, а именно вырабатываются адекватные самооценка и уровень притязаний, появляются навыки успешного взаимодействия, формируются новые интересы, расширяется круг занятий, происходит выход из изоляции и реализация творческого потенциала, гармонизация семейных отношений и в отдельных случаях — создание семьи. Одним из самых значимых достижений Центра является постоянное или временное трудоустройство (более 40% случаев), возобновление или поступление на учебу, а также то, что большинство из них смогли длительное время удерживаться на одном рабочем месте.

Центр создавался в качестве экспериментального, и по итогам его деятельности предполагалось создание сети подобных структур на территории Украины. На настоящий момент можно утверждать, что подобные программы, основанные на амбулаторных формах работы с пациентами, целесообразно внедрять в структуру психиатрической службы. Также крайне важно, чтобы медикаментозные и немедикаментозные программы проводились параллельно. В условиях нашей страны, крайне сложно наладить и поддерживать контакт с участковыми психиатрами, о возможности обсуждения лечения и кооперации врачей и сотрудников, вовлеченных в реабилитационные процессы, речь вообще не идет. Зачастую пациентам в диспансерах практически не уделяется внимания, что снижает эффективность лечения, соответственно к увеличению количества госпитализаций и уменьшением эффективности реабилитационных процессов. Учитывая эти особенности, планируется внедрить в Центре экспериментальную программу по предоставлению комплексной помощи, включающей медикаментозные и немедикаментозные реабилитационные вмешательства.

Исходя из вышеупомянутой экономической целесообразности, предлагаем создать сеть реабилитационных служб, для лиц с психическими расстройствами, с различными задачами и со специалистами разной степени профессиональной подготовки. Такая система должна иметь гибкую структуру и высокую степень взаимодействия с социальными службами и с медицинскими учреждениями, оказывающими помощь этому контингенту больных.

Как альтернатива скучным и малоэффективным государственным трудмастерским в 1993 году группой киевских художников-фарфористов были созданы арт-мастерские по лепке фарфоровых изделий, в работе которых вместе с ними стали принимать участие люди с проблемами психического здоровья. В 1996 году на основе этих арт-мастерских при поддержке Ассоциации психиатров Украины была создана благотворительная организация «Касталия-Фонд». Работа организации направлена на интеграцию психиатрических пациентов в общество путем их социальной адаптации и гуманизации общественных отношений в сфере охраны психического здоровья.

В 2000 году в Киеве совместными усилиями Ассоциации психиатров Украины, Киевской Психиатрической Больницы N1, Благотворительной общественной организации «Касталия», международной неправительственной организации «Женевская инициатива в психиатрии», учитывая опыт мастерских «Касталия», был создан Центр медико-социальной реабилитации для людей с психическими расстройствами (далее ЦМСР). Идея создания такого центра возникла из-за острой необходимости внесения изменений в существующую систему оказания психиатрической помощи в Украине. Также в конце 90-х Фонд «Касталия» стал собирать и устраивать в разных городах Украины выставки творчества психиатрических пациентов. В 2004 году в помещении Центра медико-социальной реабилитации КГКПНБ N1 открылась уникальная галерея — единственная в Украине галерея на территории психиатрической больницы.

Создание галереи стало логическим продолжением всей деятельности «Касталии». Цель галереи — открытие для общества не только творчества художников-пациентов, но и самой больницы и ее пациентов, не художников, преодоление существующего в обществе страха по отношению к психиатрическим пациентам. Выставки, которые проходят в галерее — это, прежде всего события интересные с художественной точки зрения, часто не имеющие никакого отношения к психиатрии, здесь нет разделения авторов на больных и здоровых. Ведь многие из посетителей кастальских выставок приходят на территорию психиатрической больницы впервые в жизни. Их приводит сюда искусство, а не болезнь.

«Мы не хотим перетянуть мир на территорию психиатрической больницы, мы хотим показать, что в художественном пространстве никакой разницы между миром и больницей нет, и что эта разница — только миф, присутствующий в сознании, который рассеивается с первыми шагами по галерее «Касталия».

      Из книги «Касталия» — галерея на территории психиатрической больницы. Киев, 2005 г.

Фонд «Отраженные миры» — первое в Украине официально зарегистрированное объединение пользователей службы психического здоровья. Он был создан с 1999 году, также как и Центр, при поддержке международной негосударственной организации «Женевская инициатива в психиатрии».

Целью организации есть объединение пользователей для поиска путей самопомощи, разработка и введение новых видов деятельности для реализации внутреннего потенциала пациентов, что приводят к интеграции и адаптации в обществе.

С момента учреждения организацией было реализовано несколько проектов при поддержки международных организаций. Члены Фонда «Отраженные миры» постоянно поддерживают связь с другими общественными организациями, принимают участие в различных конференциях, тренингах и семинарах, активно взаимодействуют с печатью.

В рамках организации работают:

Кроме того, проводятся тематические вечера, концерты и театрализованные праздники; визиты в театры, музеи, выставки.

Всю работу по разным направлениям возглавляют и проводят пользователи службы психического здоровья. Также в работе организации принимают участие их родственники, специалисты Центра медико-социальной реабилитации и студенты.

Еще с советских времен украинская психиатрия ориентирована в основном на медикаментозное лечение. Под психиатрической реабилитацией подразумевается, в основном, фармакотерапия, трудовая занятость и некоторые элементы арт-терапии. Такие современные методы, как индивидуальный менеджмент, мультидисциплинарная командная работа, тренинг социальных навыков и умений не имеет распространения в Украине.

В настоящее время, в ЦМСР внедрены и активно применяются эти методы, получены положительные результаты. Проведена оценка работы, разработаны алгоритмы оказания реабилитационной помощи, адаптированные к нашим условиям. На настоящий момент становится актуальным вопрос передачи приобретенного опыта другим учреждениям, оказывающим помощь пациентам с психическими расстройствами, и, что самое важное, создания Центров реабилитации в других регионах Украины.

Общая информация

В ЦМСР работает 27 сотрудников — психологи, социальные работники, медсестры, психиатр, трудинструкторы. Персонал прошел двухгодичное обучение и стажировки в реабилитационных центрах Польши, Чехии, Болгарии; регулярно участвует в международных конференциях лечению и реабилитации психиатрических пациентов.

Реабилитационная помощь в Центре базируется на принципах мультидисциплинарного подхода, который обеспечивает комплексность медико-социальной помощи психически больным.

Ежедневно Центр может обслужить 50 — 60 человек. Общая численность обслуживаемых пациентов — около 200 человек в год.

Клиентами Центра являются пациенты, направляемые врачами-психиатрами амбулаторной сети, а также пациенты стационарных отделений больницы.

Целью работы с клиентами в реабилитационной программе является формирование умения поддерживать состояние качественной клинической ремиссии. Достижение этой задачи проходит в несколько этапов, включающих создание доверительных отношений с клиентом, установлением и поддержанием терапевтической связи на первом этапе. В дальнейшем ведется работа, направленная на осознание заболевания и необходимости поддерживающего лечения. Это наиболее важные аспекты реабилитации, поскольку именно они обеспечивают возможность добиться состояния качественной ремиссии, соответственно уменьшая количество госпитализаций и адаптацию в социуме. Эта часть процесса включает как индивидуальную работу с паиентом, так и разнообразные формы групповой работы, а также консультации профильных специалистов с целью вовлечения пациентов в различные формы творческой или обучающей деятельности, обучения пациентов умению планировать и содержательно проводить свободное время и т. д.

На следующем этапе, с учетом потребностей и возможностей клиентов, с некоторыми из них проводится работа по поиску возможностей для трудовой занятости или обучения, а также консультативное сопровождение после трудоустройства или поступления на учебу.

На всех этапах реабилитации пациентов осуществляется психообразовательная и психотерапевтическая работа с окружением больного, его родственниками, друзьями, соседями, направленная на оптимизацию взаимоотношений и вовлечение в лечебно-реабилитационный процесс.

Поскольку медико-социальная реабилитация лиц с тяжелыми психическими расстройствами является сложным, осуществляемым в несколько этапов процессом, соответственно сроки ее проведения достаточно длительные и строго индивидуальны в зависимости от клинического состояния и потребностей пациентов.

Тем не менее, при достаточном реабилитационном потенциале и квалифицированно проведенных реабилитационных вмешательствах наступает момент, когда для поддержания ремиссии и нормального функционирования (с учетом особенностей личности и течения заболевания) клиент перестает нуждаться в постоянной реабилитационной поддержке. Однако еще долгое время ему необходима психологическая и социальная поддержка, для чего клиента желательно передавать в структуры, занимающиеся этими проблемами по месту жительства. Как показывает опыт других стран, формы дальнейшей поддержки могут быть разнообразными и отличаться своей направленностью и содержанием деятельности. Это могут быть клубы по интересам, коммунальные центры поддержки, производственные структуры, созданные специально для инвалидов или защищенные рабочие места, а также реабилитационные программы в психиатрических службах по месту жительства. К сожалению, в Украине отсутствуют такие формы помощи пациентам с психическими заболеваниями.

Такие формы работы с пациентами, имеющими тяжелые психические расстройства, внедрены во многих странах мира. Эффективная медико-социальная реабилитация и терапия новыми лекарственными препаратами, не только купирующими психопатологическую симптоматику, но и не стигматизирующими больного создают благоприятную основу для новых реабилитационных вмешательств. Во многих странах реорганизация сети психиатрических услуг произошла путем смещения ее центра тяжести со стационарного лечения и длительного пребывания в больнице в сторону создания небольших психиатрических отделений для купирования острых состояний и развитой сети амбулаторных реабилитационных и поддерживающих структур, занимающихся интеграцией людей с психическими расстройствами в социум, а также созданием атмосферы толерантности и принятия, по отношению к этим пациентам в обществе).

Создание такой сети психиатрических учреждений имеет несколько преимуществ. С одной стороны, такая форма работы более гуманна, т. к. позволяет человеку с психическими расстройствами находиться в домашней обстановке и жить обычной жизнью. С другой стороны экономически более выгодна, т.к. уменьшает необходимость функционирования и финансирования дорогостоящих многоместных стационаров, уменьшая как прямые затраты: содержание количества коек и финансирование каждого пациента (в связи с переводом на дневную форму обслуживания), так и косвенные: повышение уровня социального функционирования пациентов — трудоустройство, уменьшение количества суицидов, агрессивных действий и т. д.

Для сравнения затрат с применением технологии длительного стационарного лечения в условиях многоместных больниц и купирования обострений в кризисных центрах с последующим психосоциальным ведением больных в реабилитационных программах (если исключить вопросы гуманизации этой сферы человеческой жизни) следует проводить длительные исследования с дальнейшим сравнительным анализом, привлечением специалистов как из сферы психического здоровья, так экономистов. Такие исследования требуют небольших финансовых затрат, однако позволят эффективно внедрить новые методы. В Украине подобных исследований не проводилось ни государственными структурами, ни общественными организациями.

Тем не менее, несмотря на определенные сложности финансового и организационного характера, за несколько лет существования Центра были получены значительные результаты, подробный анализ которых приведен ниже.

Характеристика пациентов, посещающих Центр.

В основном пациенты, посещающие Центр медико-социальной реабилитации имеют диагноз шизофрения с большой длительностью заболевания: шизофрения (81%), органическое поражение ЦНС (7%), аффективные расстройства (3%). Абсолютное большинство клиентов Центра имеют инвалидность (II группа инвалидности по психическому заболеванию) (84,1%).

1. Длительность заболевания,

2. Госпитализация

Необходимо отметить, что в результате длительного посещения Центра у многих пациентов уменьшилось количество незапланированных и повторных госпитализаций по сравнению с периодом до обращения в Центр. Около 18% пациентов проходили лечение в плановом порядке (в основном, в связи необходимостью ежегодного переоформления группы инвалидности), только около 4% пациентов поступали в стационар более 1 раза в год. Учитывая то, что среди такого контингента пациентов, около половины проходят ежегодное лечение, и около четверти имеют незапланированные госпитализации ежегодно, полученные результаты являются большим достижением в работе Центра и свидетельствуют об экономической целесообразности создания таких Центров.

Основные показатели работы ЦМСР

Поскольку ЦМСР может предложить различные виды групповой и индивидуальной работы, а процесс реабилитации достаточно интенсивен, можно отметить высокий уровень посещаемости Центра: у 56% пациентов посещаемость несколько раз в неделю, 23% пациентов посещают специалистов и различные группы — несколько раз в месяц, и только 21% пациентов приходят эпизодически.

Однако существует ряд затруднений в связи с отсутствием этапности в оказании реабилитационной помощи пациентам с тяжелыми психическими расстройствами.

Многие пациенты Центра выполнили реабилитационный план и нуждаются только в поддерживающем консультировании, однако в связи с отсутствием такого вида услуг по месту жительства они продолжают посещать ЦМСР. Не смотря на созревшую необходимость организации сети реабилитационных служб необходимо отметить, что психоневрологические диспансеры до сих пор не выполняет эти функции, также такого рода помощь не обеспечивается должным образом и социальными службами.

1. Длительность пребывания

2. Посещаемость

Методика работы Центра.

Обратившись в Центр, пациент проходит процедуру первичного приема. Некоторое время уходит на его адаптацию и формирование терапевтических отношений. В этот период оценивается реабилитационный потенциал, определяются проблемы и ресурсы пациента, в конце этого периода формируется индивидуальный реабилитационный план. В дальнейшем, в соответствии с реабилитационным планом пациент вовлекается в следующие мероприятия:

Индивидуальное консультирование Групповая работа Терапия занятостью Обучение социальным навыкам и психообразование
Модульные занятия
  1. Ведущим случая
  2. Психологами
  3. Социальными работниками
  4. Трудинструкторами
  5. Медсестрами
  6. Психиатром
  1. Навыки ведения домашнего хозяйства
  2. Медицинская группа
  3. Социальный клуб
  4. Досуговая активность
  5. Групповая когнитивная психотерапия
  6. Музыкотерапия, арт-терапия
  7. Навыки личной гигиены
  1. Лепка из фарфора
  2. Музыкальный класс
  3. Спортивный класс
  4. Класс Петриковской росписи
  5. Класс шитья
  6. Компьютерный класс
  1. «Активное участие в лекарственной терапии»
  2. «Навыки общения»
  3. «Решение межличностных проблем»
  4. «Контроль симптомов»
  5. «Возвращение в сообщество»
  6. «Проведение досуга»

Работа с пациентами, направляемыми из отделений стационара, заключается в терапии занятостью, участии в некоторых видах групповых занятий, индивидуальных консультациях специалистов, направленных на психологическую поддержку, определение реабилитационного потенциала и мотивирования на дальнейшее посещение Центра.

Результаты работы Центра.

Необходимо отметить, что за все время существования Центра, в нем не было зафиксировано ни одного случая опасных для окружающих действий или суицида. Такие результаты достаточно показательны, учитывая, что около 30% пациентов в данной популяции совершают суицидальные попытки или имеют агрессивное поведение. Это объясняется несколькими факторами:

Трудоустройство

Трудоустройство — наиболее сложный фактор процесса восстановления, который, однако, является наиболее показательным критерием успешности работы специалистов в области реабилитации. Особенно сложно получить положительные результаты в Украине в связи с отсутствием в законодательной базе и жизненных реалиях факторов, обеспечивающих социальную защищенность и возможность трудоустройства лиц с психическими заболеваниями (например: создание защищенных рабочих мест с адекватной зарплатой и условиями труда). Для получения оптимальных результатов в плане трудоустройства, специалисты Центра ставили основную задачу удержание пациента на постоянном месте работы, поэтому этот процесс осуществлялся в несколько этапов:

Необходимо отметить, что в задачи Центра не входит непосредственно трудоустройство пациента. В процессе реабилитации проводится его подготовка к трудоустройству, проговариваются возможности трудоустройства, проводиться психологическая подготовка к интервьюированию, совместно с пациентом подбираются различные варианты работ, предоставляется информационная поддержка. Наиболее успешной реабилитационная программа является тогда, когда подготовленный пациент самостоятельно находит рабочее место и при психологической поддержке специалистов успешно справляется с рабочими обязанностями, удерживаясь на одном рабочем месте.

Пациенты, получившие работу, имеют следующий род занятий: надомный труд, грузчик, разнорабочий, разносчик, консьерж, распространитель, помощник повара, менеджер, швея, наборщик, продавец, делопроизводитель, архивариус, библиотекарь, преподаватель музыкальной школы, программист, внештатный корреспондент журнала. Среди получивших работу, около половины имеет постоянное место работы, и работали более 9 месяцев в год. Особенно примечательно то, что среди этих пациентов, около 25% трудоустроены по своей профессии.

Одним из достижений центра является то, что 9,2% клиентов поступили и продолжают обучение в ВУЗах. Такие результаты особенно значимы, поскольку пациенты, посещающие Центр, в большинстве случаев имеют тяжелое течение заболевания с выраженным снижением уровня социального функционирования, обычно такие больные не могут продолжить обучение. Несколько человек также смогли закончить различные профессиональные курсы (операторы ПК, швейное дело, социальный работник по обслуживанию на дому, секретарь-референт).

Среди работающих 80% пациентов вовремя приходит на работу и придерживается рабочего распорядка, около половины приобретают дополнительные профессиональные навыки.

Охват пациентов различными видами деятельности

С целью изучения эффективности работы Центра была проведена оценка по Шкале Социального Функционирования пациентов со средней и выраженной степенью нарушения функций, соответствующих факторам оценки. Практически все пациенты показали значительную степень улучшения, то есть те, кто имел среднюю и тяжелую степень нарушения соответствующих функций на момент включения в программу, на момент оценки имели легкую и среднюю степени соответственно.

Факторы шкалы Социального Функционирования

NN Среднее к-во баллов при поступлении % Среднее к-во баллов в конце % РАЗНИЦА
1 Бытовые навыки 66,9 80,3 13,3
2 Личная гигиена 71,0 82,4 11,4
3 Повседневная деятельность 62,9 75,0 13,0
4 Психическое и физическое здоровье 60,2 71,8 11,8
5 Финансовые операции 64,3 80,5 16,2
6 Пользование общественным транспортом 61,8 76,2 14,3
7 Свободное время, отдых 59,1 72,5 13,4

Обучение социальным навыкам и обеспечение информацией о понимании заболевания и лечения (психообразование). Психообразование является важнейшей частью реабилитационного процесса. В Центре обучение осуществляется по модулям Либермана. Программа социальных умений и умений самостоятельной жизни создана Клиническом центре исследований шизофрении и психиатрической реабилитации Калифорнийского университета (Лос Анжелес) под руководством проф. Р.П.Либермана. Является программой для психосоциальной реабилитации лиц с хроническими психическими заболеваниями.Програма выполняет следующие требования:

во-первых, обучение больных компетентному социальному и инструментальному поведению в ключевых областях социального функционирования;
во-вторых, может легко и эффективно использоваться любой командой сети служб психического здоровья без продолжительной подготовки.

Программа охватывает такие сферы функционирования, как самостоятельный контроль при приёме антипсихотических лекарств, овладение симптоматикой, уход за собой и личная гигиена, участие в различных видах деятельности для отдыха и развлечения (проведения свободного времени) и коммуникативных навыков. Эти сферы были выбраны потому, что компетентное поведение в этих областях обусловливает более продолжительное пребывание в социум (вне больницы) и меньший риск ухудшения заболевания.

Обучение социальным умениям — это подход, который возникает в рамках поведенческо-когнитивного направления в бихевиоризме и основывается на принципах социального научения и модификации поведения. Обучение социальным умениям является важным реабилитационным подходом, который может служить как одним из протекнивных факторов и таким образом содействовать улучшению социального функционирования и качества жизни лиц с хроническими психическими расстройствами. Ряд исследований свидетельствует о том, что включение технологии обучения умениям в лечебные программы ведет к снижению вероятности обострения болезни, позволяет уменьшить потребность в антипсихотических лекарствах и улучшает социальную адаптацию и интеграцию психиатрических пациентов. Liberman обучали социальным проблемам больных с шизофренией с высоким риском рецидива. Полученные им данные свидетельствуют о приобретении новых умений и их распространении в реальные жизненные условия, а также о значительном улушении социальной адаптации участников в обучении по сравнению с контрольной группой.

В Центре медико-социальной реабилитации была проведена работа по адаптации программы социальных умений и умений самостоятельной жизни к условиям Украины.

Результаты работы по программе в нашем ЦМСР были идентичны результатам полученным в Америке и показали высокую эффективность в реабилитации пациентов.

За период участия отмечено:

В ходе работы групп и по их завершению пациенты отметили субъективные положительные моменты — общее улучшение самочувствия, появление большей уверенности, расширение круга общения. Для большинства пациентов, получающих обычную поддержку (только лечение в диспансерах по месту жительства), мы отмечали прогрессирующее ухудшение по показателям социального функционирования, и неудовлетворенность как своим состоянием, так и услугами, предоставляемыми диспасерами.

Терапия занятостью

Терапия занятостью является неотъемлемой частью реабилитационного процесса и выполняет две тесно связанные задачи:

Занятия лечебной физкультурой

Программа занятий в спортивном классе была организована с учетом диагноза и психических нарушений, функциональных возможностей пациента и периода реабилитации. Около 2000 пациентов посетили класс за время функционирования Центра. Работа в спортивном классе включала групповые занятия и индивидуальное консультирование.

Среди посещающих спортивный класс отмечалось улучшение более 20% по подпунктам шкалы Социального Функционирования, оценивающих проблемы физического здоровья.

Мастерская «Петриковская роспись»

Ежегодно класс посещает около 200 пациентов. В результате психологического тестирования выявлена положительная динамика по следующим параметрам: повышение самооценки, улучшение настроения, организация досуга, улучшение межличностных контактов. За истекший период 7 пациентов принимали участие в многочисленных выставках, 1 пациентка восстановила навыки техники рисования, продолжает учебу по профессии архитектора, 3 человека после освоения петриковской росписи продолжают работать дома и получают частные заказы на свои изделия.

Компьютерный класс

Около 350 человек ежегодно посещают занятия. В результате посещения компьтерного класса 1 человек после прохождения реабилитации и освоения программы в компьютерном классе работает и печатает статьи в журнале «Мой компьютер», а также проводит в Центре групповое занятие по компьютерным навыкам, 8 человек в своей работе применяют полученные знания, 3 человека, после обучения в компьютерном классе, окончили компьютерные курсы и получили сертификат.

Швейная мастерская

Ежегодно мастерскую посещают около 200 человек.

Деятельность: вязание крючком, вязание на спицах, вышивка салфеток, ремонт одежды, шитье определенных видов моделей, выполнение картин из мелких лоскутов ткани, пошив покрывал и подушек.

Результаты: 2 человека закончили обучение и получили сертификаты об окончании курсов по швейному делу, 3 человека, устроились на работу в ателье и выполняют надомную работу, по пошиву наборов постельного белья, также было изготовлено несколько картин в стиле «patchwork», часть которых пациенты смогли реализовать на выставках.

Групповая работа

  1. Навыки ведения домашнего хозяйства
  2. Около 100 человек участвуют в работе группы. В результате работы 2 человека закончили профессиональные курсы по кулинарному искусству, большинство пациентов могут вести домашний бюджет и активно участвуют в ведении домашнего хозяйства.
  3. Досуговая активность
  4. Около 70 пациентов ЦМСР и их родственников, посетили 7 киевских театров и просмотрели от 3 до 10 спектаклей ежемесячно. Некоторые пациенты научились общению с администраторами театров, представляя интересы группы пациентов. Регулярно проводились экскурсии в музеи. Работники некоторых музеев начали информировать Центр об интересных выставках и приглашать пациентов Центра.Это дало возможность расширить круг общения и интересов, организовать досуг, восстановить утраченные навыки поведения в общественных местах и преодолеть препятствия по адаптации в социальной среде.

Индивидуальное консультирование.

Около 15% пациентов не нуждалось в длительном консультировании, т. к. уже имели высокую степень критичности, осознавали наличие заболевания и необходимость поддерживающего лечения.

Консультирование таких пациентов было направлено на решение психологических, а иногда социально-бытовых проблем. В результате такого консультирования отмечалось улучшение эмоционального и социального самочувствия, улучшение семейных отношений, а у трех человек — возобновление профессиональной деятельности.

С большинством клиентов Центра проводилась длительная консультативная работа различными специалистами ( медсестры, психологи, социальные работники).

Консультации касались следующих вопросов:

1 человек имея 3 класса образования, после посещения Центра получил свидетельство об окончании 9 классов средней школы, трудоустроился и продолжает обучение в 11-ом классе.

Заключительная часть

Обобщение и анализ полученных результатов позволяет сделать следующие выводы:

Для пациентов с выраженными повреждениями психической деятельности значимым достижением является восстановление утраченных бытовых навыков, самообслуживания и ухода за собой.

Улучшение социального функционирования связано и с повышением вероятности трудоустройства или поступления на учебу.

Одним из самых значимых достижений Центра является постоянное или временное трудоустройство (более 40% случаев), возобновление или поступление на учебу, а также то, что большинство из них смогли длительное время удерживаться на одном рабочем месте.

Кроме того, необходимо отметить, что за все время функционирования Центра практически не было отмечено опасных действий со стороны клиентов, а также ни одного случая попытки суицида.

Центр создавался в качестве экспериментального, и по итогам его деятельности предполагалось создание сети подобных структур на территории Украины.

Несмотря на необходимость дальнейшего изучения и обобщения опыта работы Центра, на настоящий момент, на основании полученных статистических данных и результатов опроса клиентов, их родственников и специалистов психиатрических служб, ознакомившихся с работой Центра, можно утверждать, что подобные программы, основанные на амбулаторных формах работы с пациентами, целесообразно внедрять в структуру психиатрической службы. Также крайне важно, чтобы медикаментозные и немедикаментозные программы проводились параллельно. В условиях нашей страны, крайне сложно наладить и поддерживать контакт с участковыми психиатрами, о возможности обсуждения лечения и кооперации врачей и сотрудников, вовлеченных в реабилитационные процессы, речь вообще не идет. Зачастую пациентам в диспансерах практически не уделяется внимания, что снижает эффективность лечения, соответственно к увеличению количества госпитализаций и уменьшением эффективности реабилитационных процессов. Учитывая эти особенности, планируется внедрить в Центре экспериментальную программу по предоставлению комплексной помощи, включающей медикаментозные и немедикаментозные реабилитационные вмешательства.

Исходя из вышеупомянутой экономической целесообразности, предлагаем создать сеть реабилитационных служб, для лиц с психическими расстройствами, с различными задачами и со специалистами разной степени профессиональной подготовки. Такая система должна иметь гибкую структуру и высокую степень взаимодействия с социальными службами и с медицинскими учреждениями, оказывающими помощь этому контингенту больных.