В начале 1999 года по заданию руководства Кабинета Министров (премьер-министром был Виктор Ющенко) было проведено функциональное обследование Министерства здравоохранения Украины. Результаты обследования в виде законченного документа на украинском языке были предложены руководству Министерства здравоохранения. Однако лишь в 2002 году по инициативе Ассоциации психиатров Украины этот документ был опубликован в виде книги и предложен для ознакомления широкой медицинской общественности и украинским политикам. Авторы — молодые специалисты, получившие образование в Великобритании и США, не дождались публикации этой книги в собственной стране и эмигрировали. Документ нелицеприятно характеризует функциональную несостоятельность Министерства здравоохранения и предлагает пути исправления ситуации. Однако и сегодня вышеуказанный документ игнорируется руководством Министерства здравоохранения.
К сожалению, за прошедшие годы ситуация не изменилась. По-прежнему, руководство министерства считает единственной проблемой отрасли отсутствие необходимого финансирования. Буквально несколько недель тому назад это утверждал на съезде в Виннице министр Поляченко. Мы утверждаем, что финансирование пропасти не может дать положительный результат. Мы также утверждаем, что медицинская отрасль неэффективно использует те финансовые средства, которые вкладывает в нее украинский налогоплательщик. Неисследованная ни в структурном, ни в экономическом аспектах отрасль, в которой до сих пор не приняты современные принципы эпидемиологических оценок, и лишь декларирующая использование принципов доказательной медицины, находится в глубокой стагнации. В такой ситуации дополнительное финансирование не имеет смысла. На наш взгляд, жонглирование словами «страховая модель», «больничная касса», «медицинское предприятие» представляет серьезную опасность, поскольку зачастую произносится политиками или псевдо-специалистами, не обладающими серьезными системными знаниями. Так, пример скандинавских стран убеждает в эффективности бюджетного здравоохранения как национальной системы.
Нам представляется чрезвычайно опасным подходить к медицинской реформе в Украине без проведения серьезных предварительных исследований и строгого просчитывания результатов в экономических категориях. Министерство здравоохранения, являющееся сугубо исполнительным институтом, неспособно к подготовке обещанной Президентом медицинской реформы.
В последние годы было издано несколько книг украинских авторов, которые имеют непосредственное отношение к пониманию состояния медицинской отрасли в Украине и путей реформирования системы. К сожалению, все эти книги оказались невостребованными теми, кто принимает политические решения, в том числе и Министерством здравоохранения:
«Стратегічні напрямки розвитку охорони здоров'я в Україні» (2001г.)
«Досвід функціонального обстеження в Міністерстві охорони здоров'я України» (2002г.),
«Состояние подготовки специалистов в области общественного здравоохранения в Украине и в мире» (2003г.)
«Эпидемиологические методы изучения неинфекционных заболеваний» (2005г.)
«Оценка качественных и количественных показателей функционирования медицинских служб на примере психиатрической системы» (готовится к публикации).
В связи с вышеизложенным мы предлагаем следующее:
Руководство страны должно продемонстрировать украинскому обществу внятное (а не декларативное) проявление политической воли к реформе существующей сегодня системы здравоохранения.
Необходимо создание специального Экспертного Совета при Премьер-министре Украины. Основные задачи Экспертного Совета:
независимое информирование Президента и правительства о состоянии дел в отрасли, эффективности принимаемых мер и т.п.
выработка стратегии реформы
контроль за использованием донорских денег, направленных в Украину с целью реформирования отрасли
Крайне необходимым является немедленная реорганизация структуры Министерства здравоохранения с целью повышения ее прозрачности, ликвидации избыточных звеньев и повышения эффективности работы структуры в целом.
Мы считаем необходимым осуществить, как минимум, следующее:
оптимизацию статистической отчетности
усиление министерства молодыми экономистами, прошедшими соответствующую подготовку за рубежом
укрепление института Главных специалистов МЗ
создание четкой вертикали профильных специалистов по схеме министерство-область-город
Основой реформирования медицинской системы в Украины должно быть трезвое, объективное, нелицеприятное отношение к ее современным реалиям. В частности, следует признать отсутствие в стране фундаментальной медицинской науки как таковой. Это необходимо хотя бы для того, чтобы спокойно игнорировать всевозможные «мнения» и «рекомендации» так называемых ученых, не имеющих никакого отношения к тому, что является современной медицинской наукой во всем цивилизованном мире. В связи с этим и только станет возможным снижение статуса Академии Медицинских наук, вплоть до ее ликвидации в будущем, а также цивилизованная модернизация ВАКа как института. Без этого реформирование медицинской практики нам представляется невозможным.
Необходимо в ближайшее время приступить к переосмыслению существующих в стране профессиональных образовательных программ и к введению новых программ, ранее в стране не существовавших. Так реформированная система медицинской практики в Украине должна включать в себя эффективную работу таких специалистов, как социальный работник для здравоохранения, специалист по медицинскому праву, исследователь-эпидемиолог, экономист (не путать с советскими экономистами) и т.д.
Без сомнения необходима регулярная работа с донорами, финансирующими исследовательские и новационные программы в украинском здравоохранении, участие в управлении программами доноров. По-видимому, эту функцию должен взять на себя Экспертный Совет. В рамках этой деятельности должны осуществляться регулярные встречи и донорские конференции вместе с представителями всех заинтересованных украинских ведомств.
С.Ф. Глузман
Приложение: I.
Конкретные предложения
II. Состав Экспертного Совета
I. Конкретные предложения
Формулирование аргументов о необходимости реформы системы:
Экономический
Функциональный (по аналогии с исследованием Маньковской и Ко)
Правовой
Социологический
Эмоциональный (яркие случаи, ситуации и т.п.)
Стратегия реформы:
Реформирование МЗ как системы
Изменения в сборе статистических данных, внедрение эпидемиологических исследований
Проведение различных полифункциональных исследований, сопровождение ими всех этапов реформы и использование в качестве аргументов
Постоянная подготовка общественного мнения в пользу необходимости реформы
Сокращение излишних звеньев аппарата (в том числе и АМН)
Пересмотр системы аттестации и образования
Четкое формулирование объема реальной бесплатной медицинской помощи
Реформирование МЗ должно в себя включать:
Проведение функционального исследования (инструментарий существует)
Информирование персонала о предстоящих переменах (в максимально мягкой форме!)
Постановка новых задач и целей для персонала МЗ
Незаметное отслеживание эффективности работы каждого сотрудника в новых условиях
Спокойное, аргументированное увольнение не справившихся
Максимально возможное использование открытых конкурсов при приеме на работу
Создание «ядра реформы» (т.е. неформальной группы в МЗ)
Создание немногочисленного экспертного совета (с Министерством экономики, Министерством финансов, Министерством труда и социальной политики, Счетной Палатой, донорами и т.д.)
Привлечение разовых экспертов (при необходимости)
Усиление статуса в МЗ Главных специалистов как определителей стратегии; создание Совета Главных Специалистов во главе с проф. Лехан; проведение регулярных, не реже 3-4 месяцев, «круглых столов» всех Главных Специалистов
Издание ежемесячного «Вісника МОЗ», содержащего, в числе другого, кадровую и финансовую информацию.
Сопровождение реформационных шагов МЗ:
Проведение экспертных опросов
Проведение социологических исследований
Проведение «круглых столов» (с прессой, медиками и т.п.) (эта деятельность должна иметь место не только в Киеве, но и в регионах!)
Проведение донорских «круглых столов» (эта деятельность должна иметь место не только в Киеве, но и в регионах!)
Работа с потенциальными донорами
Мощная публикационная поддержка (как для общества, так, отдельно, и для профессионалов)
В качестве весомого аргумента для общества следует использовать информацию СБУ, МВД, КРУ и Счетной Палаты (демонстрация открытости системы!).
С целью упреждения ложной информации со стороны высокопоставленных противников реформы необходимо постоянно информировать о динамике ситуации Секретариат Президента, Премьер-министра, руководство Верховного Совета и Секретаря Совета Национальной Безопасности.
По всей видимости, необходимо провести в закрытом режиме серьезные дискуссии на следующие темы:
Границы реформирования системы
Возможные риски при реформировании, их предотвращение
Возможность введения в Украине эффективно работающей страховой модели
Немедленный переход к семейной модели или сохранение на время традиционной дихотомии «терапевт-педиатр» в первичном здравоохранении?
Риски при проведении реформы:
Сопротивление общества (т.е. пациентов)
Сопротивление медицинского персонала
Дороговизна новаций
Неэффективность новаций
Отдаленность видимого эффекта
Распад дряхлой системы из-за попытки ее изменения.
II. Состав Экспертного Совета
Профессор Лехан Валерия Никитична, председатель Совета. Главный специалист Минздрава по организации и управлению здравоохранением
Олег Петренко, секретарь Совета. Школа общественного здравоохранения Киево-Могилянской Академии
Витренко Юрий Николаевич — Министерство экономики, начальник управления по вопросам гуманитарного развития
Глузман Семен Фишелевич — Ассоциация психиатров Украины
Гриненко Игорь Максимович — главный аналитик Управления «К» СБУ. Специализация — проблемы незаконного оборота наркотиков в мире
Гук Андрей Петрович — руководитель медицинского проекта в USAID, советник Министра Здравоохранения Украины
Бех Елена Анатольевна — офис Мирового Банка, координатор проектов, сектор гуманитарного развития
Рудый Владимир Мирославович — специалист по правовым аспектам здравоохранения, директор проекта Европейского Союза «Финансирование и управление в сфере здравоохранения в Украине»
Флиссак Ярослав Антонович — Счетная Палата, директор департамента по вопросам науки и гуманитарной сферы
Гош Мридула (гражданка Индии, живет и работает в Украине более 20 лет) — специалист по проблемам СПИДа, директор Восточно-Европейского Института Развития
Тарабукина Ирина Ивановна — Министерство труда и социальной политики, начальник департамента по делам инвалидов и пожилых
Саломонсен Кристина — первый секретарь посольства Швеции, отвечает за социальные и медицинские программы. Располагает большими возможностями финансирования нашей деятельности
Чонг Джефри — первый секретарь посольства Нидерландов, отвечает за социальные и медицинские программы. Располагает большими возможностями финансирования нашей деятельности.